Методы дезинфекции и стерилизации
Включает в себя 3 этапа:
1) дезинфекция
2) предстерилизационная очистка
3) стерилизаци
I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция — удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.
II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку — проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.
Дезинфекцию и предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению. В нашем стоматолгогическом центре используется дезинфицирующее средство «Аламинол» (ФГУП «ГНЦ «НИОПИК», Россия), которое применяется для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой инструментария.
Осуществляется ПСО ручным способом. Процесс включает в себя ряд операций:
1. Замачивание в 5% растворе «Аламинола» при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 60 минут
2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты.
3. Ополаскивание под проточной водой (3 минуты). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.
4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.
5. Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.
Процесс очистки мелкого стоматологического инструментария (боры, эндоинструментарий) проводится путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.
В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.
Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:
• сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;
• предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;
• значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;
• значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.
III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию — проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.
Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическими методами:
— воздушным — в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут
— паровым — в паровом стерилизаторе при t-134°C в течении 25 минут
— в среде нагретых шариков — в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков.
В процессе обработки инструмента в камеру закладываются тестовые индикаторы стерильности (СТЕРИКОНТ, СТЕРИТЕСТ), которые при достижении нужных параметров температуры и других показателей, изменяют цвет. Все процедуры обработки инструмента и вспомогательного оборудования заносятся в специальный журнал.
После стерилизации инструменты помещаются в специальную бактерицидную ультрафиолетовую камеру для хранения стерильного инструмента.
Дезинфекция поверхностей
Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаюся в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до 50 – 80 см. (при применении водяного и охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).
Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:
1-ая зона — зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:
• Стерильности (практически все стоматологические инструменты);
• Одноразовости (одноразовые инструменты);
• Индивидуальности (перчатки).
2-ая зона — граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.
3-я зона — остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
Текущая уборка. Способы обработки:
• протирание;
• орошение.
Если поверхности обрабатываются способом протирания необходимо иметь достаточное количество ветоши, используя принцип разового смачивания ветоши в дезинфицирующем растворе. Обработка осуществляется 2-х кратным протиранием поверхностей стоматологического кабинета ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. С этой целью используется 1% раствор «Аламинола».
Поверхности трудные для обработки можно дезинфицировать методом орошения. При данном способе необходимо учитывать свойства дезинфицирующего вещества предназначенного в качестве распылителя. С данной целью используется «Мега-Дез» спрей.
Обрабатывают все поверхности в строгой последовательности: стол для стерильного материала, манипуляционный стол, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, кресла для больных, раковины для мытья рук и инструментов, краны, раковины, дверные ручки, полы.
После влажной обработки включают бактерицидные лампы.
Генеральная уборка
Генеральная уборка – это комплекс санитарно- гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.
Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства (используется 5% раствор «Аламинола»), специально выделенный для данного помещения уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь.
Генеральная уборка стоматологических кабинетов (хирургических, терапевтических, ортопедических) проводится I раз в 7 дней.
Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют 2 емкости: первая заполняется дезраствором, вторая – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в первой емкости и после обработки 2 м2 поверхности прополаскивается во второй емкости. Раствор первой емкости меняют после обработки 60 м2 поверхности, воду во второй емкости – по мере загрязнения.
Этапы проведения:
1. В помещениях предварительно проводят уборку синтетическими моющими средствами для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезинфицирующих веществ на обрабатываемые поверхности.
2. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором.
3. Включают бактерицидный облучатель (экспозиция 1 час.).
4. Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) чистой ветошью. Персонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь.
5. Включают бактерицидный облучатель.
Дезинфекция воздуха стоматологического кабинета
Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы Бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.
Бактерицидный облучатель (БО) — это электротехническое устройство, в котором размещены: бактерицидная лампа, отражатель, пускорегулирующий аппарат и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для его крепления.
Они устанавливаются в каждом лечебном кабинете и в помещении для обработки ИМН.
Классификация бактерицидных облучателей:
1. По месту расположения:
• потолочные;
• настенные;
• передвижные.
2. По конструкции:
• открытого типа;
• закрытого типа (рециркуляторы);
• комбинированные (открытые и экранированные).
3. По предназначению:
• для обеззараживания воздуха и помещений в отсутствии людей (БО открытого типа и комбинированные);
• для обеззараживания как в присутствии людей, так и в их отсутствие (БО закрытого типа).
Эксплуатация бактерицидных установок осуществляется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях», №11-16/03, утв. Минздравомедпромом РФ 28.02.1995 и «Руководством по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1.683-98, утв. Минздравом РФ 19.01.1998.
Работа всех бактерицидных ламп регистрируется по форме, утвержденной Р 3.1.683-1998, приложение №3 — «Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки».
Дезинфекция воздуха стоматологических поликлиник имеет свои особенности: во-первых, микроклимат во многом формируется в результате работы специфической аппаратуры (бормашины), с образованием аэрозоли из частиц гноя, крови, лекарственных средств и т.д., во-вторых, большой поток пациентов, не всегда позволяет выдержать экспозицию работы бактерицидного облучателя открытого типа (наиболее часто используемый тип). Выходом из сложившейся ситуации является использование рециркуляторов в стоматологической практике, которые позволяют вести прием пациентов одновременно с обеззараживанием воздушной среды кабинета.
